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個人資料
姓名(中文)
姓名(英文)
香港身份證號碼 (首字母及頭四個數字)
性別
男
女
出生日期
宗教
請選擇
沒有
基督教
天主教
佛教
道教
回教
其他
宗教備註
出生地點
請選擇
香港
中國內地
其他
出生地點備註
籍貫
居港日期
香港永久居民
請選擇
是
否
居住地址
通訊地址 (如與上述地址不同)
聯絡電話 (住宅)
聯絡電話 (手提)
接收 WhatsApp
電郵地址
密碼
確認密碼
婚姻狀態
請選擇
未婚
已婚
離婚
喪偶
分居
其他
婚姻狀態備註
學歷
請選擇
大學或以上
大專
中四至中七
中一至中三
小學
幼稚園
未曾接受教育
職業
請選擇
全職
兼職
待業
退休
家庭主婦
全職學生
行業及職位
房屋類別
請選擇
公屋
自置物業
租樓
居屋
共居單位
板間房
劏房
天台屋
光房/光屋
過渡性房屋
其他
房屋類別備註
收入來源
政府/基金津貼
贍養費
工作入息
子女供養
儲蓄
其他家庭成員
其他
其他收入
已申請的津貼
不適用
綜援
在職家庭津貼(全津)
在職家庭津貼(非全津)
學生資助計劃 (全津)
學生資助計劃 (半津)
家庭概況
同住家人數量
子女
請選擇
0
1
2
3
4
5或以上
父母
請選擇
0
1
2
3
4
5或以上
配偶
請選擇
不適用
1
其他親人
請選擇
0
1
2
3
4
5或以上
附屬會員數量
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
其他資料
1. 何種途徑認識本會?
社會服務機構
傳媒
朋友
親戚
社交媒體
本會中心
其他
其他備註
2. 你是否願意接收本會的服務(如活動、物資派發、調查等)資訊？
是
否
3. 你是願意加入到本會WhatsApp社群？
是
否
4. 是否願意協助提供單親概況
請選擇
填寫問卷
接受訪問
填寫問卷及接受訪問
不願意
不適用
5. 有否參與其他機構或任何單親組織
有
沒有
該機構名稱
6. 加入本會的目的及期望
本人聲明本登記表之所載資料，依本人所知，均屬完整及正確
本人滿18歲
收集個人資料聲明:
你所提供的所有資料只供成為本會服務使用者、日後聯絡及通訊之用，除獲本會授權的人員外，將不會提供予其他人士。
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